格主曾於幾個月前就已聽到，台灣醫界接下來要開始推"明智抉擇Choosing Wisely(以下簡稱CW)運動的風聲～
果真近日中，將有醫策會及考科藍台灣研究中心Cochrane Taiwan連手舉辦推廣CW的研討會，這是令人振奮的壯舉，格主有種"主事者終於醒來了"的感覺！
在醫界講到考科藍（Cochrane），馬上可以連想到的就是實證醫學，所以台灣現在猛推的醫病共享決策(以下簡稱SDM）及癌篩，同時將會面臨很大的挑戰，這是必然發生的現象，在本部落格中已經講過很多次（因為很重要，所以已講了n次了），所以在此沒有重複的必要。
其實格主早就認為，沒有CW概念的SDM是一大缺陷～
因為幾年前在東京舉行的ISQua年會中，聽完Wendy Levinson教授的演講後，與幾位日本學者聊起SDM，當時他們認為不談CW的SDM，不能說是以病人為中心！
SDM算是高檔的知情同意，表面上看來或聽起來，我們台灣似乎走在日本前面，但實際上我們的醫療，好像沒有要求那麼高水準的知情告知（講清楚説明白）。
這幾年來，格主還是很不討喜的….不斷地對很多自以為是SDM粉絲嚴厲說教，因為根本忽略CW＝聰明就醫＝明智的選擇的基本條件，就不該在國際上誇大宣揚台灣的SDM有多厲害！
坦白說，向病人說明要自費買高貴醫材and/or自費開大刀，真的有科學論證可以支持嗎？結論是，沒有腳踏實地以病人為中心的SDM，只能說是搞噱頭想得獎的一種虛榮心，實在不太值得炫耀ㄝ。。。
但話又講回來，台灣終於要走上重視CW的倫理大道上，懸崖勒馬，真是太可喜可賀了！但奉勸千萬不要只有搞噱頭和只做半套～無論是從醫學教育、醫療品質、病人安全或公衛的立場，請大家時時刻刻互相叮嚀，確保這個價值觀，才是全民之福。
CW運動至2019年5月，已獲美國80個以上的專科及次專科等醫學會甚至藥學、護理等學術團體的認可，總計有550以上的所謂Top 5 List，而能被80-90%的醫師所接受的立足點或出發點，就是源自於2002年由美國及歐洲醫界共同發表的Medical Professionalism in the New Millenium: A Physician Charter(醫師憲章)及EBM(實證醫學)。
身為醫界職人，我們都有義務要遵守倫理，包括適當分配有限的醫療資源，目標當然就是要預防過度診斷(Overdiagnosis)和過度治療(Overtreatment)。
最後希望大家切記CW運動有3大意義即是
1.尤其對醫學生而言，CW是臨床醫學教育的重要題材，
2.對病人而言，CW可以減少醫源病的發生及醫療花費的負擔
3.對整體社會而言，CW可以杜絕醫療浪費。
雖然每個臨床案例應該給予個別化的考量，但最近延伸出來的CW相關問題包括：1.抗生素抗藥性管理 2. 多重用藥 3.CT/MRI的過度使用與診斷 4.心導管檢查PCI及5.癌症篩檢的過度執行
＜延伸閱讀＞
＊醫療浪費與病人安全
＊少做沒必要的檢查～來自美國醫學專家團體聯合呼籲
＊美國最常被濫用的檢查與治療＊明智的選擇 Choosing Wisely 台灣能嗎？
＊台灣推廣醫病共享決策(SDM)前~請先認識Choosing Wisely
＊護理界也加入Choosing Wisely 國際運動的新趨勢
台灣病人安全推廣同好會TPSCC 