新冠肺炎疫情漸獲控制,各國政府紛紛鬆綁解封禁令~因此,我們也儘快重拾本行-推廣病人安全。

當一位外科病人已經被安排要開刀時,其術前身體狀況的風險評估,通常是由手術團隊負責處理,但成員的工作劃分,在每家醫院都不一樣,所以沒有團隊概念的地方,不是開刀醫師就是麻醉醫師。

不管他們之間的合作默契好不好,即便一向都是各做各的,總是要有人負責過濾把關,以免醫源性的合併症出現~事實這些工作似乎有點兒草率的醫院還不少,但也很少聽到有很大的問題。

有些藥物,是由好幾個不同科別的醫師所開立的處方,麻醉醫師通常會從病人或家屬的口中或病歷中的資料,去掌握用藥史包括目前常用的藥。

格主以麻醉專業及病人安全的立場,認為掌握所有用藥清單,並決定是否在術前的某個時間點,就必需停用,或是在手術當天的早上還可依照常規服用,是一件非常重要的事!

因為有很多種藥物,無論是在前幾天才開始吃或施打,還是因慢性疾病,而已經連續服用好幾年的病人一點都不罕見,不當的續用或停用都有可能產生一些醫療不良作用(副作用及交互作用)而發生意外。

原本在國內病人安全工作目標(三)即手術安全及目標(五),即用藥安全裡面,應該早就是病安訪查的重點之一。因為手術全期,可能發生的用藥問題其實太多了~只是在放水及睜一隻眼閉一隻眼的掩護下pass 過關。。。。。。

但最近舉辦的病安訪查委員的共識線上會議中,有委員特別提及,在未來的訪查應該去關心一下,到底是真正內化了嗎?!

通常在術前的麻醉門診(俗稱麻諮)的過程中,即便是非緊急手術, 格主的印象也是受訪的大部分醫院,在針對這些該停用或可續用的藥物清單,並沒有製訂得非常完整,從用藥整合(Med Rec),多重用藥Polypharmacy以及周術期照護Perioperative Care制度建立的立場來看,尚有不足的地方還不少。


有鑑於此,以下僅提供比較完整的大分類,以利相關單位彙整使用,致於一旦暫停的藥物,在術後早晚可能要再重新開始給藥,有不能進食喝水的情形,但卻是要看情形,也是一門學問,因此更詳細的內容請參考教科書、ISMP網站、仿單及藥典,在此不一一說明。原則上必需於手術前停用的藥物如下:
*抗高血壓藥:如ACE inhibitors(Angiotensin Converting Enzyme)這些藥名的倒數幾個字母為-pril是特色抗高血壓藥如ARB(Angiotensin II Receptor Blockers)其藥名的尾端字母為-artan是特色
*抗高血壓藥如腎素直接抑制劑(Direct renin inhibitor)
*抗高血壓藥如單胺氧化霉抑制劑MAO inhibitors
*利尿劑Diuretics
*抗凝血劑如Plavix, Aspirin
*抗凝血劑Warfarin
*抗凝血劑Dabigatran
*抗凝血劑Rivaroxaban
*抗凝血劑Apixaban
*抗凝血劑Heparin(肝素)
*非類固醇消炎止痛藥NSAIDs
*草藥補充劑Herbal Supplements
*骨質疏鬆治療藥Bisphosphonates
*胰導素Insulin
*口服降血糖藥物
*鐵劑/各種維他命
*雌激素口服劑Premarin
*男性功能治療藥如威而剛等

原則上,手術當天早上還能使用的口服藥如下,但只限喝一口水:
1.阿茲海默或失智症治療藥
2.抗焦慮、抗憂鬱、抗癲癇等其他身心科用藥
3.抗高血壓藥尤指乙型阻斷劑,藥名尾端英文字母為-olol是特色     
4.抗病毒藥
5.吸入型氣喘用藥
6.避孕藥
7.消炎止痛藥尤指COX-2抑制劑
8.眼藥水
9.制酸劑如氫離子幫浦抑制劑PPI,Zantac, Nexium, Prilosec等
10.免疫風濕科用藥如Allopurinol, Methotrexate
11.嗎啡及類嗎啡
12.抗巴金森氏病藥
13.高脂血症用藥(Statins)
14.HIV治療藥
15.類固醇(吸入型亦可)
16.甲狀腺製劑Levothyroxine
17.重症肌無力症治療藥




<延伸閱讀>
手術前停藥管理辦法與病人安全 
手術檢查及神經阻斷時的抗凝血療法與病人安全



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