與呼吸器無關連的院內肺炎（NV-HAP)

在感染管制領域，據說自1986年開始在國際間就有一個傳統和重要的共識，即是為了肯定投入這個領域的專業人士，每年固定在10月的第3週舉辦一些慶祝活動(IIPW=International Infection Prevention Week)，以示重視的同時，推廣某些值得聚焦的話題以及必需認知的領域，例如院內感染(HAI)當中，位居第一的就是肺炎，其中後述的「與呼吸器無關連的院內肺炎(NV-HAP)約佔60%，推估其發生率大約佔住院病人的1%。

最近格主剛好在聆聽一個PSQH特別策劃的病安Podcast節目中，發現親人在幾個月前於術後早期罹患的吸入性肺炎，其實就是符合所謂Nonventilator Hospital-acquired pneumonia(NV-HAP)的定義，顯然是有別於更為人所知且令人詬病的Ventilator-associated pneumonias(VAP’s)。


但兩者在術後都不算是罕見的合併症，其預防策略是根據學者Klompas從SHEA(Society for Healthcare Epidemiology), IDSA(Infectious Diseases Society of America, AHA(American Hospital Association, TJC(The Joint Commission)彙整完成的2022 Guideline。

結論是: 有一些是可通用或共用2013年以來就常聽的”ICOUGH”  original protocol(Cassidy)，而這個在2022年才被提出報告的Lamm  study，事實已經將它發展成為共有10項elements的術後肺炎預防Checklist，值得強調的是，此Bundled Care並不一定完全可適用於NV-HAP的預防。
所謂的ICOUGH指的是
I:  Incentive spirometry 誘發性肺活量計的積極使用 
C: Coughing and deep breathing用力咳嗽和深呼吸
O: Oral care口腔衛生/刷牙
U: Understanding (patient and family education)讓病人/家屬瞭解的衛教
G: Getting out of bed下床並走路
H: Head-of-bed elevation病床的頭側抬高

以上作為雖然目前在美國的某些醫學中心已經行之有年，但其數據仍無法完全令人信服。欣逢IIPW的廣宣呼應，或許仍然值得嘗試看看。其他非常重要的還包括家屬的參與，團隊合作以及當責Accountability的態度。

總而言之，院內感染的範圍很廣，VAP固然是很重要的一個品質指標，但沒有使用呼吸器的病人(麻醉中不算?)如罹患Nonventilator Nosocomial pneumonia 即NV-HAP，對醫院及住院病人而言，也都可能演變成一場惡夢，它就是病安及感管領域配合IIPW活動的新話題(前述PODCAST)。發生此感染症的病人不一定是術後病人，不一定有接受PCA的模式做術後止痛，年長者通常在術前都不會做吞嚥障礙Dysphagia的評估也不會在術前給制酸劑預防Stress ulcer，故致病機轉變數很大，值得檢討。

＜延伸閱讀/參考＞
Quick Safety. Issue 61, Sept.2021  The Joint Commission
PSQH: Podcast Episode 64, Targeting a Deadly Hospital Acquired Infection