在臨床上多重用藥Polypharmacy的盛行率有高達 37%，顯然是個病安的燙手山但並非只有在老年人才有這個問題(Delara et al 2022)。
一般而言，最常使用的定義是每天使用5種以上的藥物，而根據2017年老人醫學雜誌的文獻考察，其範圍在定義上可以是指更寬闊（2-11)甚至是更多種的情形，連美國的CDC也大致傾向這樣的結論並提及是指在日常規則性用藥時。
有文獻提及最常被稱爲不當或不適妥使用(inappropriate Rx)的藥物是：Diphenhydramine 和amitriptiline。
其他的文獻可想而知，可能涵蓋了所謂的各種成人病、慢性病所需要的口服藥例如降血糖，降血壓等新陳代謝科常用藥，但也常被分類為Inappropriate 用藥，因爲常見理論上太多種功能相近的藥可能會發生複雜且不安全的副作用或交互作用。
其實格主個人平常每天也都在規則性地服用各種處方藥物多達7-8種，心裡還是會有一點毛毛的感覺，但仍還是硬著頭皮依照處方簽維持規則用藥已經很多年了，懷疑自己可能也是一個壞榜樣？但總覺得並沒什麼太大的問題，還是只好配合….
由於多重用藥的影響會增加藥物交互作用的發生率，不僅是會增加藥費支出，也可能增加各種不良副作用的發生甚至其他醫療不良事件的發生而且浪費醫療資源，是可想而知的。
這些問題的背景原因卻是有些複雜，可分爲是來自病人端的原因例如：
1.對藥效的過度期待
2.病人本身就是很喜歡吃藥
3.來自家人的壓力
4.病人同時罹患很多種疾病
5.過度聽信藥商的廣告宣傳
或來自醫師或其他醫療人員的原因包括：
1.參考太多治療指引
2.過度滿足提供治療的成果是來自多重(多種)用藥
3.研究經費過剩
4. 藥商的促銷和回饋
甚至還有可能是來自藥廠的原因包括：
1.研究開發新藥者的壓力
2.鎖定病患族群的過度宣傳
3.新藥開發及適應症的範圍擴大等等。
站在病安的立場，理想的對策是，如有適當人力，積極評估有哪些病人可能有多重用藥的問題，通常是會鎖定在年長者 以及有風險的較年輕病人(at-risk younger pts)。
但實際上這樣的病人其實已經夠多了，並不容易掌握正確的用藥清單，再交由用藥整合(Med Rec)團隊或適當的人選完整評估後再給予必要的調整。這個減處方(Deprescribing)的動作必需要有Protocol，從書本或文獻上建議可先參考Medication Appropriateness Index ，但談何容易？
本文只是提供一些方向，期待在團隊合作之下，能讓國內的病人獲得更高水準的用藥安全。
《延伸閱讀》
➤Hanlon JT: A method for assessing drug therapy appropriateness.
J Clin Epidemiol. 45:1045-1051, 1992
➤deprescribing.org
➤多重用藥(Polypharmacy)醫病共享決策與病人安全
➤多重用藥(Polypharmacy)與跌倒的關係
台灣病人安全推廣同好會TPSCC 