再談Choosing Wisely，台灣真的能嗎?

台灣的總統大選過後，醫療政策可望會有些改革，但很多醫療機構正等著要搶長照這塊增加預算的大餅，對積極節省沒必要的檢查及治療的「聰明就醫運動」CHOOSING WISELY(以下簡稱CW)，相信還是不會很容易推動～因此台灣真的能嗎？仍然令人懷疑。

站在病人安全的立場，格主一直期待著，政府能真正跟進世界潮流正視浪費的問題，事實到處可見過度使用臨床意義並不大或低品質的檢查/檢驗及治療手段及方法(Overuse of Low-Value Care)。

國外學者也有人認為應該強調的是: CW is about quality and safety and about doing no harm，而不是純粹爲了要省錢，因為病人聽到要砍這個或那個，恐怕覺得不舒服，或CW被某些人認為是在擋人財路。

目前看來，至少台灣猛推癌篩的趨勢，毫無減弱或降溫的樣子…CW強調的所謂Professionalism即是指醫療人要負起應有的責任，和履行該有的義務並遵守倫理，同時還要加上有實證醫學支持的條件，這一來履履會與只做半套的SDM互相抵觸，所以Choosing Wisely Taiwan真能跨出一步，做到倡議以病人為中心的境地，還需要大幅溝通與洗腦，難～！無論如何，不管是由上而下或是由下而上，總是希望有突破的一天。

CW目前推得比較有模有樣的國家，在全球約只有二十幾個，所以JAMA在2017年曾經說過，時機可能尚未成熟。

上網可搜尋到的資料，大部分都是來自美國及加拿大，根據OECD 2017的報告，在數百個由各科學協會自主訂定5至15個建議推動的策略當中，只有三個是當年的結論，即是：
1.減少處方抗生素
2. 減少使用鎮靜劑Benzodiazepine
3. 針對腰痛病人勿濫用MRI做診斷

因為CW原來是由各學會自主性的制定後，向其會員建議推廣，目前由80+個學協會，共提出500+以上的建議，在執行或導入的過程上，有些專科會提出相同的見解，也有一些是重複，但卻使用不同的數據當作指引，造成混亂或難免不知如何取捨。

值得注目的是格主最近發現有導入「精實」Lean Healthcare Management概念的地方，應該可以推得比較順利，且容易達成共識。

或許有成立國家規模的組織(財團)，才是比較理想的方向，以加拿大為例，他們的醫院還可以申請被認定為Level I,II或III的Brand Hospital。

當然最高等級的Level III Designation如有名的兒童醫院SickKids更值得驕傲，據說需要證明導入CW Canada承認的至少10項建議作為才能通過。

台灣到底會如何推廣CW，由哪些科或專家來主導，有待大家密切觀察與期待。總而言之，根據HealthLeaders這本雜誌，2020年的病安趨勢之一即是Patient Advocacy，醫療人必需跟進國際間流行的Choosing Wisely運動，本著專業人士的倫理精神，讓病人及家屬也積極參與共享抉擇，並實實在在的做到SDM。


＜延伸閱讀＞
＊台灣終於重視聰明就醫－明智抉擇Choosing Wisely
＊醫療浪費與病人安全＊少做沒必要的檢查～來自美國醫學專家團體聯合呼籲
＊美國最常被濫用的檢查與治療＊明智的選擇 Choosing Wisely 台灣能嗎？
＊台灣推廣醫病共享決策(SDM)前~請先認識Choosing Wisely
＊護理界也加入Choosing Wisely 國際運動的新趨勢