幾天前在病安訪查委員的共識座談會上,格主曾答應提供給熱心的夥伴們一些來自日本的資料www.shorinsha.co.jp” Expert Nurse”2013,以補充參考。

臨床上,當兩種藥物的酸鹼度(pH)相差很大的針劑注射液,被混合在一起時,無論是在空針(針筒)內或共用同一管路或點滴瓶內,都容易產生物理或化學變化Physical or Chemical Incompatibility,在外觀上出現混濁、變色或結晶沈澱,有時即便外觀變化不是太明顯,仍有可能影響藥效Potency10%以上,或可能造成管路阻塞甚至栓塞,照護人員必需隨時留意。


但兩者間的pH有顯著的差異,也只不過是其中的一個原因(機轉),「不相容」的學問還很大,其他因素包括濃度、Mixing的順序、溫度及接觸時間,還有IV push和以旁插(Piggyback)的點滴注射給藥方式,都可能產生不一樣的結果,如有疑問應該照會藥劑科。

簡單的結論是,針對院內上百或上千種藥物,如能由藥劑部製作成「院內統一」的一覽表,並公告周知才是真正的理想作法。

目前醫策會所制定的病人安全目標(五)條文3.2.1,卻只有要求「急重症單位」才需要建立此清單,這顯然又是一個只做半套的例子,還是雙重標準? 反正是與先進國家不同!

站在預防調劑錯誤的立場,歉難接受這種政策,其他有幫病人打針的一般單位的用藥安全難道不重要嗎?

<酸性針劑的例子>                   pH range
Minocycline(抗生素)               2.0-3.5
Bisolvon(去痰藥)                    2.2-3.2
Bosmin(升壓劑)                      2.3-5.0
Norepinephrine(升壓劑)         2.3-5.0
Dobutamin(強心劑)                 2.7-3.3
Persantin(狹心症用藥)             2.5-3.0
Glucagon(胰臟荷爾蒙劑)          2.5-3.5
Reserpin (降壓劑)                   2.5-4.0
Oxytocin(子宮收縮劑)              2.5-4.5
Ergometrine(子宮收縮劑)        2.9-3.5

Vancomycin(抗生素)               2.5-4.5
Dopaston(抗巴金森病用藥)       2.5-4.5
Droperidol(止吐/鎮靜劑)         2.5-4.5
Primperan(止吐劑)                 2.5-4.5
Dormicum(鎮靜催眠劑)           2.8-3.8
Ciprofloxacin(抗生素)             3.9-4.5

<鹼性針劑的例子>
Phenytoin(抗癲癇藥)            12                                     
 Acyclovir(抗病毒藥)             10.7-11.7
Thiopental(麻醉劑)              10.2-11.2
Omeprazol(消化性潰瘍藥)     9.5-11.0
Dehydrochol(利膽劑)           9.0-11.0
Foliamin(葉酸)                     8.0-11.0
Dantrolene(惡性高熱治療藥)  9.0-10.5
Soldactone(利尿劑)              9.0-10.0
Diamox(利尿劑)                    9.0-10.0
Lasix(利尿劑)                        8.6-9.6
Viccillin(AB-PC)(抗生素)       8.0-10.0
Unasyn(抗生素)                     8.0-10.0
Bactramin(抗生素)                9.1-9.9
Aminophylline(支氣管擴張藥)8.0-10.0
Adephos(ATP)(腦疾病治療藥)8.5-9.5
Phenobarbital(催眠鎮靜劑)    7.5-9.4
Ozagrel(抗血栓藥)                  7.7-8.75
FU(抗惡性腫瘤藥)                  8.2-8.6
Methotrexate(抗惡性腫瘤藥)  8.0-9.0
Vitamin D                              7.8-8.2

以上清單中尤其建議「單獨」給藥即不宜與他劑Mix 的有:AcyclovirCiprofloxacinePhenytoin

以上清單以外,尚有鐵劑, Diazepam, Intrafat10&20%﹐Nafamostat, Amphotericin B, Carperitide等藥,都有明載會出現不相容的現象, 而Propofol 與 Lidocaine,FOY與Heparin的組合也時有耳聞,必需避免。  

另一通則是,任何藥物都不宜與「血品」混合注入或針劑/溶液中有混合Potassium 及Calcium的也經常是Trouble makers。



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